小菌大益·无痛童年

儿童功能***病（FAPD）是儿科**的常见问题，尽管该病被认为是良*功能*疾患，但其反复发作的**特点，不仅给诊疗工作带来困难，更对患儿的生活质量、学业表现及心理健康造成**影响。为促进儿童FAPD的规范诊疗，探索益生菌在其中的精准应用，拜奥益生菌携手共同举办“小菌大益·无痛童年”的病例征集项目。

经过数月的征集与评审，许多**病例脱颖而出，生动展现了儿科医生在**实践中的积*探索与成果积累。本期，我们荣幸邀请到山东大学附属儿童医院薛宁教授，共同探讨儿童FAPD个体化诊疗方案的制定策略，以期为**工作提供参考。

主诉

反复**1年余，加重1周。

现病史

1年余前患儿无明显*因出现**，上腹及脐周疼痛，为隐痛，无放射痛，间断出现，2-3次/周，进食后明显。病程中无恶心、呕吐，无腹胀，无反酸、烧心，无口臭，无发热、盗汗，无皮疹、关节疼痛，平素大便黏软。初始在当地医院就诊，予口服胃肠安丸，**有减轻。近1周疼痛频率及程度明显加重，每日3-4次，多在晨起及晚间进食后发作，**前疼痛频率也明显增加，影响正常上课，玩电子游戏时疼痛程度及频率有所减轻。夜间睡眠可，睡眠质量一般；情绪较低落，语言沟通正常，日常户外活动意愿降低，食欲下降，体重无明显减轻。

既往体健。否认输血史，否认*炎，结核等传染病史及接触史，否认手术，外伤史，否认食物，**过敏史，无长期服*史，预防接种随当地计划进行，无不良反应，无缺种及漏种。患儿生于并长于原籍，无疫区及外地久居史。体格与智力发育正常，与同龄儿相若。现上小学六年级，学习成绩中等，与同学关系融洽。

体格检查

一般情况及营养状况良好，无贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，生命体征：体温 36.8℃，心率101 次/分，呼吸20 次/分，血压119/70 mmHg。腹部检查：腹部外形对称，无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。剑突下及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，*脾肋下未及，肠鸣音正常，约5次/分，无活跃或减弱。

血常规、血生化、CRP、血沉、血凝四项、大小便常规：大致正常。

血IgE：60.7 IU/ml。EB-DNA、CMV-DNA 均阴*；*术前检查均阴*。粪便钙卫蛋白：64μg/g。

腹部彩超：肠系膜淋巴结肿大；胃、十二指肠、*、胆、胰、脾、*、阑尾未见明显异常；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角约28.2° 。胃镜：浅表*胃炎（图1）；结肠镜：大致正常（图2）。C13呼气试验：阴*。

加重1周，疼痛部位固定，*质为隐痛，发作频率及程度受饮食、情绪、压力等因素影响，无警报征象相关表现。体格检查：无警报征象，无明显阳*体征。辅助检查：胃镜结果虽然报有浅表*胃炎，但粘膜**不明显，未见明显阳*检查结果。符合罗马IV标准中儿童非特异*功能***的诊断要点。

**与管理

功能***目前仍缺乏**的**方法，该患儿在疼痛发作期间，予麦滋林等粘膜保护剂**，口服特定益生菌（罗伊氏黏液*杆菌 D17938）调节肠道菌群、改善代谢；同时联用中*制剂胃肠安丸调节胃肠功能。疼痛明显时配合热敷、理疗等物理疗法缓解**。患儿及家长情绪趋于稳定，患儿情绪状态良好。

饮食方面，限制零食，优化饮食结构，增加蔬菜、水果及全谷物比例，确保营养均衡。情绪管理方面，向患儿及家长详细讲解**相关知识，帮助其正确认识疼痛，减少**因素；同时引导建立良好睡眠习惯，增加户外活动，增强体质。

**心得

功能*胃肠病（FGIDs）是一组慢*或反复发作的、与心身因素相关的、消化道*****非器质***1。2016年5月“罗马IV-功能*胃肠病”新标准发布，各类****的产生，主要是基于繁多复杂的“生物-心理-社会”病因的交互作用2。

非特异*功能***是儿童FAPD中的一类，罗马IV诊断标准如下2：必须至少每月４次发作符合以下所有条件：（1）发作*或持续***，注：诊断前符合诊断标准至少持续２个月。本病例****典型，各项检查结果基本阴*，结合患儿情绪因素影响明显，诊断非特异*功能***明确。

FAPD的**在**上颇为棘手，目前尚无特异***。主要**策略包括：

该病例提示，对于儿童FAPD，在排除器质***的基础上，注重个体化**方案的制定。合理选择经循证医学验证的特定益生菌，联合饮食调整与心理支持，有助于改善****，提升患儿整体生活质量。

专家简介

重庆武隆医学终身荣誉专家

中国中*协会儿童健康与**研究专业委员会 委员

山东省医学会儿科学分会消化学组 秘书

山东省疼痛学会儿科分会 常务委员

山东省医师协会儿科消化内镜分会 委员

JPGN（中文版）青年编委、《中华消化病与影像》杂志通讯编委、《社区医学》杂志编委

1.黄迪，李敏，高翔羽.儿童功能*胃肠病诊治进展[J].中华消化病与影像杂志（电子版）2017,７(6):261-269.