贾（蒋）医生小课堂
问
只听说过迷宫游戏，那迷宫手术又是什么呢？
迷宫手术是一项**使用率并不高但颇具传奇色彩的房颤**外科手术。
顾名思义，该手术将心房按照迷宫路线依次切开缝合，使心电信号只能沿着迷宫路线传递，就像孩子的迷宫游戏一样。
它通过手术缝合的方法，去除传播错误心电信号的组织，从而使房颤患者的心跳恢复正常的节律（窦*心律）。
答
房颤的手术**我只听说过微创“消融”的方法，迷宫手术跟它有何不同？
是经血管穿入导管、导丝，运用射频或者冷冻的技术阻断房颤时异常的心电活动。具有创伤小、恢复快等优势，但射频、冷冻等能量造成的消融线，其透壁*、连续*等不可能超越外科的切缝，所以通常外科迷宫手术具有更高的窦*心律转复维持率。但迷宫手术一般需要开胸，创伤较大，所以通常作为附加手术，在瓣膜或其他开胸心脏手术时同期施行。
答
什么样的患者需要进行外科迷宫手术呢？
1.持续*或阵发*心房颤动经内科**无效，包括经****未得到理想疗效或不能耐受所需的****。
2.慢*心房颤动或阵发*心房颤动病人至少有过1次血栓栓塞史。
3.心房颤动合并其他心脏病，如风湿*二尖瓣病，冠心病，先天*心脏病房间隔缺损或Ebstein畸形等需要同期施行心内修复、瓣膜置换、冠状动脉旁路移植手术（搭桥）或矫治手术。
答
每一*迷宫游戏都可以不断找寻到最优解，那迷宫手术是不是也这样呢？
的确，迷宫手术的手术方式在近30年间不断地发展、改进。
最初的迷宫手术，即迷宫I和迷宫II手术，都通过外科手术缝合来阻断异常的心电活动，由于手术本身复杂、创伤大、风险高，加之房颤本身属于非致命***，****可到达良好效果，
后续迷宫III手术在二尖瓣峡部和三尖瓣峡部改用冷冻消融阻断，还为了减少窦房结和房室结区的损伤，对部分切口作了修改。迷宫III手术术后转复窦*心律的维持率**，被誉为房颤外科**的“金标准”，但其仍然存在操作过于复杂的缺陷，因为要在心房上做十处手术切口，特别是左心房后壁环绕肺静脉开口的切口，其出血有时是灾难*的。
随着技术的发展，外科医生以微创、快速、安全、可靠为宗旨，改用射频、冷冻、微波、激光来形成这些心动活动的阻断线，即为迷宫IV手术。
答
问
进行迷宫手术前，需要做哪些准备呢？
进行迷宫手术前的数周时间，会要求患者做以下准备：
1、停止服用如阿司匹林等其他抗血栓*。
2、禁止吸烟。香烟中的有害物质可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。
3、手术的前**禁食从而保证空腹状态，这是因为有可能造成患者恶心呕吐。
迷宫手术术后需要注意些什么呢？手术成功率如何呢？
无论你做的是哪种迷宫手术，手术后都需要服用一段时间的抗凝*和抗心律失常*。这些**有助于预防血栓形成，并纠正心律失常。
迷宫手术的成功率还是非常大的，国际上已有的疗效统计结果显示：术后6、12、24个月窦*心律的转复率分别为93%，90%，90%。
迷宫手术的发展当真富有传奇色彩。但往往理想很**，现实却很骨感。一方面迷宫手术对于房颤优异的**效果被**为“金标准”，而另一方面由于迷宫手术本身创伤*大，危险*高等弊端，成为每个心脏外科医生日常实施的常见手术。
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